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村医是农村基层医疗服务体系的重要组成部分，承担着为广大农村群众提供预防保健、公共卫生、常见病诊治的职责，村医的业务水平直接影响广大农民的身体健康。笔者最近走访了金神卫生院及金神镇杨塘、塘桥、包圩等村卫生室，就金神镇村医队伍的现状、保障能力、队伍建设存在的问题开展了调研，现对如何加强村医队伍建设、提高农村医疗保障能力谈点个人意见。

一、金神镇村医队伍基本情况

金神镇目前有乡村医生39人(含返聘村医1人)，男乡村医生28人（返聘 1人），女乡村医生为 11人，男女比例为2.8:1 ；55-60岁 1人，50-54岁 6人，40-49岁 21人，30-39岁 11人，30岁以下的0人；执业医师（含中医）6人，执业助理医师（含中医）15人，乡村医生18人，队伍结构不合理。按照金神镇农村人口6万人计算，每千人村医数仅为 0.63人，远低于每千人配备1名村医的标准。

金神镇乡村医生的收入主要来自3个方面：公共卫生服务、药品零差率和日常运行经费补助、一般诊疗费等医疗业务收入。公共卫生服务收入按照2018年核定的辖区公共卫生服务人口每人28元的标准拨付给各卫生室；药品零差率补助按农业户籍人口每人每年补助5元（不足1000人的按照1000人补助），每个村卫生室每年补助日常运行经费3600元；医疗业务收入方面，对进入门诊统筹的门诊人次予以每人次6元的标准予以补助，根据需要允许收取每次7元的出诊费用，其他收入因各乡村医生的医疗服务能力、辖区人口、交通等因素不同，各卫生室的医疗收入存在差异。

因各村卫生室服务人口数和在岗村医人数不同，加上医疗服务能力差异，村医的年收入差距较大，年收入较多的村医收入在10万元，较少的在3万元左右。

二、当前村医队伍存在的问题

服务能力不足。一方面，村医数量与工作量不对等，由于人员有限，工作量大，加之村民居住分散，现有村医很难完成基本公共卫生服务工作任务。另一方面是村医的业务水平与群众需求不对等。群众希望村医是“什么病都能看、什么病都能治”的全科医生，但现有的村医队伍素质偏低，大部分村医临床经验不足，在远程医疗设备的操作、使用电脑、心理诊疗等，大多数村医力不从心。

村卫生室引不进留不住“医学人才”。村卫生室地处偏远，工作条件艰苦，岗位缺乏吸引力，大中专毕业的医学生不愿意到村卫生室工作；村医收入与村两委干部、乡村教师差距甚远，付出与收入不成正比，导致村医放弃岗位到城市打工或另谋职业。因此，村医队伍年龄结构严重老化、后继乏人、整体素质明显萎缩的状态难以改变。

村医工作环境较差。基层医改以来，村卫生室由镇卫生院和社区卫生服务中心一体化管理，同时村卫生室又是村里不可或缺的服务窗口，但对村卫生室的硬件投入都很少，缺乏基本的管理维护经费。大部分卫生室多年来没有修缮和翻新，导致设施设备陈旧老化，难以维持日常工作的正?？?。

三、加强村医队伍建设的建议

（一）加大村医队伍建设力度。村医是农民身边的“健康守护人”，为农村群众提供着便捷的医疗服务。要按照市政府出台的《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，加快落实。制定村医培训计划，按照“村来村去”的原则，采取定向培养的方式，对在职村医和愿意从事村医服务的年轻人进行免费培养，毕业后定向招录为村医，提高村医的执业能力和服务水平。同时鼓励符合条件的人员到村卫生室执业。

（二）提高村医工作待遇。全面落实村医各项待遇政策，逐步完善补偿机制，完善保障制度，提高村医工资待遇，提高村医的服务意识和工作积极性；探索建立村医“严进、优转、劣汰、老退”机制，稳定、提升村医队伍，确保医疗卫生网络“网底稳定”，切实保障群众健康需求。

（三）改善村医工作环境。明确村卫生室的公益地位，加大资金投入力度，在基础设施、医疗设备、人员配备等方面加大投入；将村卫生室规范化建设纳入美好乡村建设内容，政策支持和资金投入双管齐下，建好村卫生室，确保其正常发挥职能。 （吴章生）